■ 초ㆍ중등교육법 시행규칙 [별지 제20호서식]
검정고시 (□초졸, □중졸, □고졸)합격증서 기재사항 변경 신청서
접수번호				접수일자				처리기간	즉시
합격자 인적 사항	성명					생년월일
	주소
	연락처
합격증번호						고시시행 연월일 . . .
변경 사항			변경 전			변경 후
변경 사유
본인은 다음과 위와 같은 사유로 제출서류를 첨부하여 (초등학교 졸업학력ㆍ중학교 졸업학력ㆍ고등학교 졸업학력) 기재사항 변경 신청서를 제출하오니 변경하여 주시기 바랍니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 서울특별시검정고시위원회 위원장 귀하
제출서류		주민등록초본(제적등본 또는 기타증빙서류) 1부 (단, 주민등록초본은 행정정보공동이용시 생략가능)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 업무처리담당자가 전자적으로 주민등록초본을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)
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■ 초ㆍ중등교육법 시행규칙 [별지 제20호서식] 〈작 성 예 시〉
검정고시 (□초졸, □중졸, □고졸) 합격증서 기재사항 변경 신청서
접수번호			접수일자			처리기간	즉시
합격자 인적 사항 (합격당시)		성명 홍 길 동			생년월일 1989. 1. 1.
		주소 OO시 OO구 OO동 OOO번지
		연락처 010-1234-5678
합격증번호 제2006-1-3-B10-00000호					고시시행 연월일 2006. 4. 14.
변경 사항		변경 전			변경 후
		홍 길 동 890101-1010101			홍 길 복 890104-1010102
변경 사유		개명 / 주민등록번호 정정 / 행정 착오 등 (구체적으로 명시)
본인은 다음과 위와 같은 사유로 제출서류를 첨부하여 (초등학교 졸업학력ㆍ중학교 졸업학력ㆍ고등학교 졸업학력) 기재사항 변경 신청서를 제출하오니 변경하여 주시기 바랍니다.
2015년 7월 1일 홍길복 신청인 홍 길 복 (서명 또는 인) 시ㆍ도 검정고시위원회 위원장 귀하
제출서류	주민등록초본(제적등본 또는 기타증빙서류) 1부 (단, 주민등록초본은 행정정보공동이용시 생략가능)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 업무처리담당자가 전자적으로 주민등록초본을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 홍길복 신청인 홍 길 복 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]