[서식1-2] 전입학 배정원서 [타시도 → 서울 전입용]

2024학년도 후기일반고등학교 전입학 배정원서(타시도용)

* 신청 : 서울시교육청 총무과 민원실(팩스 또는 방문 신청)

①지 원 자 ⌢ 학 생 ⌣	성 명			학생분류 (해당란체크)		□ 일반학생 □ 지체부자유자 □ 보훈자자녀 □ 군인자녀 □ 체육특기자				배정참고사항 1. 학교의 결원, 학급당 학생수, 교육환경을 종합적으로 고려하여 배정하며, 2, 3지망 학교로 배정될 수 있습니다. 2. 전학 조치(처분) 학생은 기재하지 않습니다.
	학년/성별 (해당란 기재 및 체크)	학년	□ 남 □ 여							1지망학교
	주민등록 번 호	-								2지망학교
	전 출 사 유 (해당란체크)	□ 거주지이전 □ 체육특기자 □ 체육특기포기 □ 특성화고에서 일반고 전입 □ 자사고에서 일반고 전입 □ 특목고,기타전기고 등에서 일반고 전입 □ 기타								3지망학교
	출신중학교	(시/도) (시/군/구) 중학교
	전(前) 재 적 교			전전(前前) 재 적 교						* 전재적교: 현재 재학하고 있는 학교가 아닌 이전에 다니던 학교를 말함 (예)A고교 입학, 현재 B고교 재학학생 : 전재적교 A고교 기재
②보 호 자	성 명			생년월일							학생과의 관 계					이메일
	핸드폰번호					(도로명)주소
③재학 증명 및 입학 예정 증명	재 학 생	위 지원자는 (□일반고, □특목고, □특성화고, □자사고, □기타)인 본교에 20 년 월 일에 (□입학, □전입학, □편입학, □재입학)하여 현재 제 학년 반 에 재학하고 있음을 증명함 ※ 단, 학력인정 학교형태의 평생교육시설학교 및 산업체부설학교, 고등기술학교는 제외
	입학예정자	위 지원자는 (□일반고, □특목고, □특성화고, □자사고, □기타)인 본교에 20 년 월 일 제 학년 반에 입학예정자임을 증명함 ※ 단, 학력인정 학교형태의 평생교육시설학교 및 산업체부설학교, 고등기술학교는 제외
	학 교 명						연락처								팩스
	학교주소
	위 학생은 현재 학교폭력, 교권침해, 학생생활규정(구.선도규정)등에 따라 ‘진행 중인’ 각종 징계처분 절차가 없음을 확인합니다. □				위에 기재한 사항이 사실과 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 ( )고등학교장 (직인)													* ③번 학교 전출 담당자가 기재 및 확인 작성 * 학교장 직인 날인 필수
< 유의사항 안내 > ※ 전입학 배정 후에는 학교를 변경할 수 없으며, 배정 후 등록기간(7일) 내 ‘등록포기’ 및 ‘미등록’ 시 원 재적교로 환원 조치되며, 배정 후 3개월 간 (방학기간 제외) 전입학 신청이 불가하오니, 학교 선택 시 신중하게 작성하시기 바랍니다. ※ ‘가거주’ 등으로 전입학 배정이 취소된 자는 재학기간(방학기간 제외) 3개월 이상 경과된 후에 전입학을 신청 할 수 있습니다. ※ 서류의 허위기재 등 제출서류의 흠이 발견된 때에는 전·편입학을 취소할 수 있습니다. ※ 「초·중등교육법시행령」제106조의3에따라 해당 사무를 처리하기 위하여 불가피한 경우 민원인의 개인정보 수집·이용 동의 없이 「개인정보보호법시행령」제19조에 따른 주민등록번호가 포함된 자료를 처리할 수 있음을 알려드립니다.
④확인 및 서 명 란	<행정정보공동이용 사전동의> 「개인정보보호법시행령」 제17조 및 제19조에 따른 주민등록번호가 포함된 행정정보(주민등록등본, 과거의 주소변동 이력사항이 반드시 포함된 주민등본초본)를 열람하는데 동의합니다. 만일 이 처리에 대해 동의하지 않는 경우, 전입학 담당자가 요청하는 구비서류를 직접 제출하여야 하며, 이로 인해 전입학 학교 배정이 보류 및 지연될 수 있음을 알려드립니다.												○학 생: (인 또는 서명) ○보호자: (인 또는 서명)
	<배정원서 제출 및 개인정보 수집·이용 동의> 가. 전(편)입학 학교 배정으로 인한 학교별 교육과정 차이에 따른 불이익이 있음을 감수하겠습니다. 나. 개인정보 수집 및 이용 동의 - 개인정보 수집 목적: 전(편)입학 학교 배정 - 개인정보 수집 항목: 학생성명, 주민등록번호, 성별, 출신중학교, 재적학교, 주소, 학부모 성명, 학부모 생년월일, 연락처 등 배정원서 기재사항 - 개인정보 보유기간: 5년 ◎ 정보주체는 개인정보 수집 및 이용을 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우, 전(편)입학 신청이 불가능함을 알려드립니다.												년 월 일 ○학 생: (인 또는 서명) ○보호자: (인 또는 서명) 서울특별시교육감 귀하

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1	전입학 배정원서 작성 요령

① 성명, 학년/성별, 학생분류, 주민등록번호 : 작성 및 체크

② 지망학교 기재 : 거주지 학군 내 3개 학교 지망 가능(모두 다른 학교로 작성)

③ 전출사유 : 해당란에 체크(타시・도에서의 전입은 거주지 이전으로 체크)

④ 출신중학교 : [시/군/구]  [특별시/광역시/도]  [중학교명] 순으로 작성

⑤ 전(前)재적교 : 현재 다니고 있는 학교의 이전에 다닌 학교(해당자만 작성)

전전(前前)재적교 : 전(前)재적교 이전에 다닌 학교(해당자만 작성)

※ 현 재적교에 입학하여 계속 다니다가 처음 전학을 신청하는 학생은

전(前)재적교, 전전(前前)재적교 란 모두 비워두면 됨

⑥ 보호자 정보 입력 : 주소는 서울로 이전한 신거주지 주소로 작성

⑦ 재학증명 및 입학예정증명 : 현 재적교에서 입학(전입학 등)일자, 학교정보
등을 작성한 후 반드시 학교장 직인 날인

⑧ 행정정보공동이용, 배정원서 제출 및 개인정보 수집‧이용 사전 동의 : 학생과

보호자 서명

[서식8-2] 편입학 배정원서 [타시도 → 서울 전입용]

2024학년도 후기일반고등학교 편입학 배정원서 (타시도용)

* 신청 : 서울시교육청 총무과 민원실(팩스 또는 방문 신청)

* 편입학은 다음 학년도로 자퇴․퇴학 당시의 학년으로 편입학하되, 그 시기는 다음 학년도 시작일부터 자퇴․퇴학일 이전에 신청해야 함

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①지 원 자 ⌢ 학 생 ⌣		성 명			주민등록번호			-							학년/성별		학년		□남 □여
		출신중학교	(시/도) (시/군/구) 중학교								거주지 학군내 후기일반고 (학교의 결원, 학급당 학생수, 교육환경을 종합적으로 고려하여 배정하며, 2, 3지망 학교로 배정될 수 있습니다.)					1지망
																2지망
		전(前) 재적교				전전(前前) 재적교
																3지망
		자퇴(퇴학) 년월일	년 월 일
②보 호 자		성 명		생년월일							학생과의 관 계					이메일
		휴대폰번호					(도로명) 주소
③ 재 적 증 명		※ (타시도)학교전출입 담당자는 재적증명란을 작성 후 학교장 직인 날인하여 주시기 바랍니다. 위 지원자는 20 년 월 일 본교에 ( □ 입학, □ 전입학, □ 편입학, □ 재입학 ) 하여 20 년 월 일 까지 제 학년 반에 재학하였음을 증명합니다.
		학 교 명						연락처							FAX
		주 소								학 교 유 형		□ 일반고등학교 주간부 □ 종합고등학교 보통과 □ 특수목적고등학교 □ 자공(사)고 □특성화고
		위에 기재한 사항이 사실과 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 ( ) 고등학교장 (직인)															* ③번 학교 전출 담당자가 기재 및 확인작성 * 학교장 직인날인필수
< 유의사항 안내 > ※ 전·편입학 배정 후에는 학교를 변경할 수 없으니 학교 선택 시 신중하게 작성하시기 바랍니다. ※ 서류의 허위기재 등 제출서류의 흠이 발견된 때에는 전·편입학을 취소할 수 있습니다. ※ 「초·중등교육법시행령」제106조의3에따라 해당 사무를 처리하기 위하여 불가피한 경우 민원인의 개인정보 수집·이용 동의 없이 「개인정보보호법시행령」제19조에 따른 주민등록번호가 포함된 자료를 처리할 수 있음을 알려드립니다.
④확인 및 서 명 란	<행정정보공동이용 사전동의> 「개인정보보호법시행령」 제17조 및 제19조에 따른 주민등록번호가 포함된 행정정보(주민등록등본, 과거의 주소변동 이력사항이 반드시 포함된 주민등본초본)를 열람하는데 동의합니다. 만일 이 처리에 대해 동의하지 않는 경우, 전입학 담당자가 요청하는 구비서류를 직접 제출하여야 하며, 이로 인해 전입학 학교 배정이 보류 및 지연될 수 있음을 알려드립니다.												○학 생: (인 또는 서명) ○보호자: (인 또는 서명)
	<배정원서 제출 및 개인정보 수집·이용 동의> 가. 전(편)입학 학교 배정으로 인한 학교별 교육과정 차이에 따른 불이익이 있음을 감수하겠습니다. 나. 개인정보 수집 및 이용 동의 - 개인정보 수집 목적: 전(편)입학 학교 배정 - 개인정보 수집 항목: 학생성명, 주민등록번호, 성별, 출신중학교, 재적학교, 주소, 학부모 성명, 학부모 생년월일, 연락처 등 배정원서 기재사항 - 개인정보 보유기간: 5년 ◎ 정보주체는 개인정보 수집 및 이용을 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우, 전(편)입학 신청이 불가능함을 알려드립니다.												년 월 일 ○학 생: (인 또는 서명) ○보호자: (인 또는 서명) 서울특별시교육감 귀하

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2	편입학 배정원서 작성 요령

① 성명, 주민등록번호 학년/성별 : 작성 및 체크

② 출신중학교 : [시/군/구] [특별시/광역시/도] [중학교명]  순으로 작성

③ 전(前)재적교 : 현재 다니고 있는 학교의 이전에 다닌 학교(해당자만 작성)

전전(前前)재적교 : 전(前)재적교 이전의 학교(해당자만 작성)

※ 현 재적교에 입학하여 계속 다니다가 처음 전학을 신청하는 학생은

전(前)재적교, 전전(前前)재적교 란 모두 비워두면 됨

④ 자퇴(퇴학) 연월일 : 재적교에서 자퇴 또는 퇴학일 작성

※ 자퇴한 다음 학년도 시작일부터 퇴학일 이전까지만 신청 가능

⑤ 지망학교 선택 : 거주지 학군 내 3개 학교 지망 가능(모두 다른학교로 작성)

⑥ 보호자 정보 입력 : 주소는 서울로 이전한 신거주지 주소로 작성

⑦ 재적증명 : 재적학교에서 입학(전입학 등)일자, 자퇴일자 및 학교정보 등을 모두 기입 후 반드시 학교장 직인 날인

⑧ 행정정보공동이용, 배정원서 제출 및 개인정보 수집‧이용 사전 동의 : 학생과

보호자 서명