교습자 변경신고서
※바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.	사진 (3cm x 4cm)
접수번호:	접수일:	처리기간: 8일
교습소명		신고번호
위치	주소(도로명주소)
인계자	성명	주민등록번호
주소(도로명주소)	연락처	(핸드폰)
(집전화)
인수자	성명	주민등록번호
주소(도로명주소)	연락처	(핸드폰)
(집전화)
학력	직업	주요경력
변경 사유
｢학원의 설립․운영 및 과외교습에 관한 법률｣제14조제1항 및 동법시행령 제14조에 따라 위와 같이 교습자 변경을 신고하고자 합니다.
	장년 월 일
인계자 인수자	(서명 또는 인) (서명 또는 인)
00교육지원청 교육장 귀하
제출서류 • 인계․인수 확인서 등 인계자 의사를 증명할 수 있는 서류 1부 • 교습자 자격 증명 서류 1부 • 교습자 신분증 1부 • 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류(임대차계약서 등) 1부 • 교습소설립․운영신고증명서 원본 1부 • 사진 2매(3×4㎝)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
인수자	(서명 또는 인)

선 결	평생교육건강과장			결재 · 공람	평생교육학원관리 담당주무관
접 수 일 자		번호
					주무관
처리과	평생교육건강과

학원(교습소) 인계․인수 확인서
인계자	성명						주민등록번호 (법인등록번호)
	주소(도로명주소)		연락처		(핸드폰)
					(집전화)
	확인사항 (※체크박스 ∨ 표기)	□ 시설평면도 열람 여부				□ 시설 무단 변경 여부
		□ 기존 수강생 인수(수강료 및 환불시 조치 등)
		□ 행정처분 여부(교육지원청 확인)				□ 채용 강사 확인 여부
인수자	성명						주민등록번호 (법인등록번호)
	주소(도로명주소)		연락처		(핸드폰)
					(집전화)
	확인사항 (※체크박스 ∨ 표기)	□ 시설평면도 열람 여부				□ 시설 무단 변경 여부
		□ 기존 수강생 인수(수강료 및 환불시 조치 등)
		□ 행정처분 여부(교육지원청 확인)				□ 채용 강사 확인 여부
상기 인계자는 상기 인수자에게 학원(교습소)과 관련한 일체의 사항을 인계․인수하였음을 확인합니다.
				장년 월 일
인계자				(서명 또는 인)
인수자				(서명 또는 인)
00교육지원청 교육장 귀하
유의사항
인계․인수 전 기존 수강생의 수강료 환불 요구 사항이 있을 시 인수자가 승계(환불)하고, 행정처분이 있을 시 처분 내역도 승계한다는 사실을 양지하여 주시기 바랍니다.